作者：stari
来源：1影1世界
间质性改变
医院体检，看到影像诊断报告写着：双肺轻度间质性改变。
医院里的事，有些顾名思意能知道个大概，但这间质性肺改变，就有些摸不着头脑了。医院，想问个究竟，严重不严重，用不用管它？该怎么治疗？
说清这一点之前，我们得从基础说起。
影像离不开解剖，先看看正常的肺的结构，肺组织是由支气管、肺泡进行通气活动，而肺泡之间有血管、淋巴、肺泡壁、纤维支架，这些构成了肺的间质，共同完成气体的交换功能。正常人的肺泡区域总面积，可达平米，这样的面积保障了人体的通气、换气，共同完成肺的呼吸功能。
所以，在临床上，肺部炎症可分两大类，一是肺炎，一个是间质性肺炎。
肺炎：
因为支气管、肺泡是和外界相通的，大气通过呼吸道进入肺泡，所以，常见的炎症是发生在气管、支气管、肺泡的，这叫肺炎、支气管炎。一般来讲，肺炎的过程相对较急，症和短，多数可逆，治疗后可以好转。
间质性肺炎：
而另一方有，各种致病因素，可以激活细胞因子、炎性细胞、免疫复合物、淋巴细胞、纤维组织等，聚集在肺间质，形成间质的炎症反应过程，这叫间质性肺炎。
它在病理上表现为间质内成纤维细胞增生、胶原蛋白沉积、正常间质组织破坏，最终间质纤维化。这是一个漫长的过程，其结果是肺间质破坏，小动脉小静脉扭曲，肺泡表面的毛细血管通透性降低，换气功能障碍，肺动脉高压，最终诱发右心衰竭。
间质性肺炎的病因：
包括细菌、病毒感染；职业危害因素如矽肺、有毒有害气体；肉芽肿性肺疾病，如肺水肿、肺泡蛋白沉积症、尿毒症等；肺特异性炎症，如特发性肺纤维化、肺血管炎；普通型间质性肺炎等等。
间质性肺炎，是一个慢性过程，症状逐渐加重，目前来说，大多数是不可逆的。轻度的没有任何症状，继续发展，会出现限制性通气功能障碍，活动性呼吸困难，低氧血症等。
很多时候，炎症反应，是肺泡和间质都会累及，或者两者之间相互影响，共同存在。如我们常见的肺结核、慢性支气管炎，就是肺炎、间质性肺炎共同存在，反复发作加重，未得到很好控制的病例，迁沿成慢性过程，肺间质最终形成不可逆破坏，在此基础上，反复发生肺内感染，两者互为因果，逐渐发展。
近两年流行全球的新冠，也是间质肺改变和肺内感染同时并存，但是新冠是一个急性病毒感染，治疗后大多数轻、中症患者可以完全恢复。
因其病因、病理改变不同，为了更好地认识和控制疾病的发展，人们对间质性肺炎进行了分类，分为七种：
1、寻常性间质性肺炎；
2、非特异性间质性肺炎；
3、急性间质性肺炎；
4、隐源性机化性肺炎；
5、淋巴细胞性间质性肺炎；
6、呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病；
7、脱屑性间质性肺炎。
所以，肺间质性改变，在胸部CT上表现也各不相同，非常复杂。但是其共同特点是：以弥漫性、肺间质纤维化为基础的影像学改变。胸片或者是胸ct上可以看到肺纹理增重、紊乱，可见细网格样的，条索状的高密度影，小叶间隔、支气管壁增厚，支气管血管周围间隙明显，后期肺动脉高压，心影扩大。
然而，在体检的过程中，经常会发现一些轻症的病例，肺上仅轻度可见少量纤维化，范围较小，病人没有症状，所以，影像医生不会下间质性肺炎的诊断，只会说“两肺间质性改变”。
遇到这种情况，就要警惕了，以后经常体检，监测病情的发展，或是寻找发病的原因，脱离不利的环境，消除可能的影响，预防疾病的发展。
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