来源：最后一支多巴胺作者：最后一支多巴胺
回力无天
凌晨三点，我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。
寂静的夜笼罩着办公室，就像门外急诊走廊里的喧嚣一样让我有些心不在焉。
突然响起的电话如同阿托品一般使得我心跳加剧，略显慌张。
“XX小区有一位老人突发晕厥！”急救中心在我最疲倦的时候派来了一趟急救任务。
“知道了，马上出发！”
接到通知后，我和同事用最快的速度冲出了办公室，启动了急救车。
此刻，急诊走廊里依旧灯火通明，急诊室里上班的医生依旧被埋在人山人海之中。
驾驶员师傅打开了警灯，护士快速准备着一些必须的工具，我拨通了家属的电话。
“您好，我是医生。现在病人怎么样？”
“刚才晕倒了，不过现在醒过来了。”
“患者现在有什么不舒服？胸痛？头痛？能说话吗？”
“就是出汗比较多，你们赶快过来吧！”
在得了患者已经恢复神志，并且暂时没有明显不适的回答后，我安慰道：“请稍等，我们马上就到。”
救护车，在空旷的马路上疾驰着。
环顾车外，这座用钢筋混泥土堆砌起来的城市已经陷入了深深的梦境之中。
前挡风玻璃上隐隐映射着我的影子，那一刻我突然有一种奇怪的想法：同这个城市相比，用碳水化合物编织起来的肉体或许要更加脆弱一点吧？
不到十分钟，我们便赶到了患者的家中。
敲开房门，只见一位光着膀子的老大爷正气喘吁吁的坐在板凳上。
面色苍白、大汗淋漓、呼吸急促.........这是最直观的症状。
心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、急性心衰、重症哮喘.......这些能够导致上述症状的常见病一股脑的涌了出来。
“你们总算来了，快救救我们老头子吧？”一位老年女性十分慌张的拉住了我。
“我们现在就救他。”我一边推开她的手一边赶忙询问患者：“老人家，现在怎么样？有没有胸口闷，胸口痛？能说话吗？”。
听见问题后，患者缓缓睁开了眼睛，看了看后又闭了起来。
不是他不愿意回答，根本就是没有力气说话。
站在老人身后的家属简要的说了病史：“几分钟前我在房间睡觉，听见砰的一声就冲了出来。看见他躺在沙发边，没有了知觉。我一边掐着人中，一边拨了。最多不超过一分钟，就醒了过来。醒过来之后，就开始出汗。”
这个时候我才注意到在沙发上放着一件白色的T恤，它已经湿透了。
一种不祥的预感瞬间来临，因为我遇见过所有意识障碍伴大汗淋漓的患者几乎都是致命的重病。
“以前有过什么病？”
“有糖尿病、高血压，一直在吃药！”
护士第一时间为患者检查了血压和血糖，血压/60mmHg，血糖4.9mmol/l。
而我又为老人做了一份心电图，结果除了有T波的低平之外，并没有发现明显的异常。最起码，此刻，心电图还没有发出警报。
患者此时既没有严重的低血糖，也没有明显神经系统阳性体征，更加没有任何明显的不适症状。
“快走吧，到医院好好检查一下！”我催促着患者和家属。
因为患者所居住的地方是一个上世纪九十年代的老小区，不仅没有电梯，楼梯更加是陡峭狭窄。
用软担架将这位腹型肥胖，目测体重在90公斤以上的老人抬下五楼，无疑是一件挑战体力的事情。
即使秋夜微凉、有家属帮忙，这也让我立刻汗流浃背。
将老人抬上车后第一件事情便是链接上心电监护仪，吸氧，打开静脉通路、补液、平喘等。
在红绿相间的警灯下，承载着生医院狂奔而去。
此刻，患者的情况如下：
血压/60mmHg、呼吸26次/分、脉搏98次／分、指脉氧97%，神志清楚，精神萎靡，面色苍白，大汗淋漓，呼吸略促，言语清楚。全身皮肤黏膜无紫绀、无黄染。两瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射存在。颈静脉无怒张，颈软。两肺呼吸音粗，可及少许哮鸣音。心率98次／分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软，无明显压痛及反跳痛。双下肢不肿。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。
也许有人要说：患者此刻血压、心率、心律、呼吸、指脉氧、血糖、心电图等都还算平稳，医院即可。
但是，病魔总是会出人意料的降临，死神更加会出其不意的拦路收割性命！
就在我接到患者只有七分钟之际，医院仅剩三分钟车程之时，最不愿意看见的不幸发生了：患者突发心跳呼吸骤停！
“快，人不行了，准备除颤仪！”眼看着心电监护上心率从98次／分突然降到26次／分，紧接着那原本有着规则QRS波形的图形变为细小的曲曲折折毫无规律的颤抖。
很明显这并不是电极片接触不良，也不是三度房室传导阻滞，而是室颤！
“除颤仪准备完毕！非同步，J！”
“所有人都离开！非同步，J，一次！”我甚至闻见了一股焦糊味，也看见了悬浮在空中暴露着獠牙的死神。
“坚持住！坚持住！医院！”虽然只有短短的数分钟，但持续的胸外按压却让汗水顺着眼角流进了我的眼内。
它刺痛着我的眼睛，它撩烧着我的内心。
将患者送进抢救室，急诊值班医生接替过我继续胸外按压之后，我才感到全身的酸痛和黏糊糊的后背。
不幸的是，这位69岁晕厥的男性患者，依旧没有逃离死神的魔掌，被召唤到了另一个虚幻飘无的世界去了。
只是晕厥，却为何在清醒后又病情突转直下？
医院近在眼前，却为何无力回天？
如果换做是你：该如何考虑？
患者的病情特点如下：
1、69岁老年男性，有高血压、糖尿病病史，平素规则服药，控制情况不详。
2、十几分钟前无明显诱因突发意识障碍，持续数分钟后自行缓解。发病时无四肢抽搐、无口吐白沫、无双眼向上凝视、无大小便失禁。
3、赶到现场后，查血压/60mmHg，血糖4.9mmol/l。
4、体格检查：血压/60mmHg、呼吸26次/分、脉搏98次／分、指脉氧97%，神志清楚，精神萎靡，面色苍白，大汗淋漓，呼吸略促，言语清楚。颈静脉无怒张，颈软。两肺呼吸音粗，可及少许哮鸣音。心率98次／分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。双下肢不肿。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。
5、接诊约7分钟后，患者突发心跳呼吸骤停。
综上所述，似乎最大嫌疑的凶手便是心肌梗死和主动脉夹层。
因为没有尸检，所以，一切都只不过是推测罢了。
但是，无论真正的病因如何，对于这位患者来说，我想强调的是：
首先，应该引起重视的便是血压。
虽然/60mmHg的血压并不算异常的低水平，但是对于一位常年患有高血压，平日里血压控制不详的老年人来说，可能已经十分的低下了。
最重要的是：患者在持续出汗，随着容量的丢失，血压水平必然继续下降。这也是为什么第一时间打开静脉通路予以扩容的原因。
有很多人机械的认为只有患者血压下降到了90／60mmHg以下才能算是休克，才需要纠正。
其实，这种观念是错误的。因为每一个患者的基础血压不同，因为判断休克除了血压之外还要兼顾脏器灌注损伤情况。
其次，患者的心电图除了有些T波低平之外，并没有其它明显异常。
既没有压低的ST段，也没有左束支或右束支阻滞的改变，更加没有“红旗飘飘”的情况出现。
当然，这只是患者在发病后不到20分钟之内的结果，或许有些病变还没有显示出来。
所以，一份心电图不能说明什么，应该持续
