简介
从年8月第一次开课起，不到半年时间，KerrySimpson老师的呼吸内科已经开过两次了，仍然满足不了小伙伴们求知若渴的学习热情，所以今年3月12号我们再次把Kerry老师请来。这次来不仅讲呼吸内科理论课，还有支气管镜鼻镜实操，更有猫心肺疾病，保证大家学了回去就能用。
课前根据老师提供的信息和学员的反馈，我们特意将英国剑桥大学兽医学院关于BOAS（短头堵塞性气道综合征）的最新研究整理过来，分两次分享给大家，从解剖到致病机理到临床表现和诊断，以及最后的治疗，帮助大家清楚了解这个综合征以及如何应对。
温馨提醒：本文含有大量临床视频，建议戴耳机，好好享受下短头犬们的噪音。（这么好的文章，收藏确实是个明智的做法）
背景介绍以及什么是BOAS？
法斗、斗牛、巴哥、北京犬、西施犬、日本狆犬、拳师犬和波士顿梗犬都是短头品种。这些品种最突出的特点是短鼻吻。短头品种已经存在有几世纪了，下颌正常尺寸，但是上颌不成比例的缩短。
最近几十年，人们疯狂繁育更短头的品种，导致短头犬更容易出现上呼吸道堵塞和呼吸困难。虽然不是所有的短头犬都有临床症状，但是呼吸疾病的发病率和严重程度不断增加。因此将与短头特征有关的呼吸道疾病称为短头堵塞性气道综合征brachycephalicobstructiveairwaysyndrome(BOAS)
短头犬有哪些解剖结构特点？
具体讲解剖特点之前，我们先复习下咽、喉的概念。
咽（pharynx）为呼吸系統与消化系統的共同通道，可分为口部、鼻部和喉部。
喉（larynx）是肌肉软骨性器官，由软骨组成基架，软骨间形成关节，以韧带相连，肌肉则调节且动作，既是空气进入气管的入口，也是发声的器官。喉软骨包括成对的杓状软骨，及单一的会厌软骨、甲状软骨与环状软骨。
正常解剖示意图
解剖图示1：喉；2：喉咽；3：口咽；4：鼻咽
短头犬中，虽然头部骨骼尺寸缩短，但是颅骨内所含的软组织并没有相应的减少。这就导致鼻腔内部结构全部压缩在一起，以及咽喉部分堵塞。
重点来了，综合征到底是怎么来的？
上呼吸道堵塞和体温调节能力减弱，过度追求短头导致上呼吸道压缩变窄，气体流动阻力增加，短头犬吸气时必须更加用力来克服增加的气道阻力。用力吸气时气道内会产生高负压，使得气道周围软组织（包括喉软骨）受到朝向内部的吸引力。最终，这些软组织因此出现增生。而当喉软骨长时间被吸向气道内部时，软骨组织会失去硬度，可能变成永久性喉塌陷。如果这个恶性循环不加以阻止，短头犬可能会发生肺水肿、动脉氧含量降低、高血压以及右心衰竭。
除了影响呼吸功能，BOAS还会影响犬气道十分重要的体温调节功能。短头犬容易出现热中暑很好的表明了这一点。犬不流汗，它们通过喘气降低体温。当长头犬例如拉布拉多喘气时，气体可以在它们的喉咙和鼻子间交换。当气体通过舌头和口鼻腔内黏膜表面时，唾液和水分蒸发散热，动物体温下降。然而，短头犬喘气时气道会充血肿胀，这会导致更严重的堵塞和进一步过热。
另一个加重气道堵塞情况的因素是肥胖。过重导致脂肪组织堆积在气道周围，使得气道变得更窄。因此，对于超重短头犬，应制定并实施减肥计划来改善呼吸功能。
内科-呼吸内科即将开课
年3月12-15日中国·北京
讲师介绍：
KerrySimpson
英国爱丁堡大学兽医学士
英国皇家兽医学会猫科认证专家
欧洲兽医内科学院认证专家（伴侣动物）
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短头犬有哪些临床症状兽医和主人要了解并留意？
（1）呼吸杂音
拥有正常呼吸道的犬呼吸时很安静。呼吸杂音，例如鼾声和鼻音，代表气道存在堵塞。根据堵塞部位不同：咽部、喉部和/或鼻腔，BOAS犬会表现不同类型的杂音。一些BOAS犬可能只在兴奋、玩耍、运动、进食/饮水或应激时才会出现呼吸杂音。如果存在呼吸杂音，建议进行全面检查（X光片、高级影像、内窥镜）。
咽杂音：这种类型的杂音，称为“鼾声”，是由于软腭延长和增厚造成的。正常情况下，软腭后端应刚好能触到会厌，因此当犬张大嘴巴喘气时，气道是打开的。然而，BOAS犬的软腭太长了，一直延伸到气道开口处（喉）。喘气时需要更加用力移开软腭，以便气体能够通过喉进入气管。当短头犬使用鼻子呼吸时，吸气时气道内增加的负压会引起软腭和冗余咽部软组织的震动——出现BOAS犬特有的“醒着的鼾声”。
咽部杂音：鼾声
点击上方小喇叭播放音频
喉杂音：这种类型的杂音在巴哥中特别常见，被称为喘鸣音（stridor），是一种高音调、吸气时的杂音，与哮鸣音（wheezing）相似，但与低音调杂音例如鼾声不同。通常这种类型的杂音代表喉狭窄或塌陷。喉塌陷被认为是一种继发病变，当原发性病变（例如软腭延长和鼻孔狭窄）不治疗时可能会出现喉塌陷。喉塌陷可能是暂时性和动态性的。如上所述，吸气时，气道内负压增加，喉周围软骨组织被吸向气管开口处。当该现象长时间持续存在时，软骨组织会失去硬度，可能变成永久性喉塌陷。
点击边框调出视频工具条（喉杂音：喘鸣音）+(吸气用力和喘鸣音）
鼻杂音：这种类型杂音代表鼻腔堵塞，通常由鼻孔狭窄和鼻甲骨异常生长（鼻腔内卷曲骨或软骨被覆黏膜）导致。某些犬中，鼻中隔移位可能会使得情况更加恶化。狭窄的鼻腔导致气道内负压增加，引起软组织震动出现杂音。这种类型的杂音可能会伴随鼻翼搧动，也就是鼻呼吸时鼻周围肌肉收缩。同时你也可能听见低音和/或高音的杂音。
或者可能是混合性堵塞，同时有咽杂音和鼻杂音：
点击边框调出视频工具条(鼻翼搧动）+(鼻腔堵塞造成的杂音）
逆向喷嚏（吸鼻子）:逆向喷嚏在短头犬中很常见，具体原因未知，但很可能与软腭延长刺激喉咙有关。每次逆向喷嚏通常持续几秒至1分钟。一般逆向喷嚏一结束，动物就恢复正常呼吸。逆向喷嚏很少需要治疗。有时经过上呼吸道手术后，逆向喷嚏会不再发作或发作频率降低。然而，如果犬进行了鼻甲骨切除术，发作频率可能会增加，直到组织碎片全部清除干净。
点击边框调出视频工具条逆向喷嚏
（2）鼻孔狭窄
鼻孔狭窄指鼻孔过窄，经常在吸气时向内塌陷，使得动物很难使用鼻腔正常呼吸。据报道，狭窄不仅出现在外部鼻孔，鼻翼内部（翼状襞）也有。结果是，短头犬中经常见到吸气用力和张嘴呼吸。鼻孔狭窄是BOAS的风险因素，尤其是法斗。鼻孔中等-严重狭窄的法斗患BOAS的概率增加20倍。建议进行矫正手术拓宽鼻孔。
短头品种犬鼻孔狭窄程度分类如下：
开放鼻孔—开口很大
轻等狭窄—鼻孔轻微狭窄
当动物运动时，鼻翼向背外侧移动打开鼻孔进行吸气
中等狭窄—鼻翼背侧部分触到鼻中隔，只有鼻孔底部开放。
当动物运动时，鼻翼无法向背外侧移动，因此可能会出现鼻翼搧动（也就是鼻周围肌肉收缩来尝试打开鼻孔）
严重狭窄—鼻孔几乎闭合。
稍微运动或应激情况下动物可能会选择张嘴呼吸而不是鼻呼吸
（3）胃肠道症状和进食困难
BOAS犬常见进食困难。食道开口处位于气道开口处背侧，在软腭后面。BOAS犬中过多的咽部皱褶和延长的软腭可能会妨碍吞咽功能。
返流常见于BOAS犬中。可能由于食道憩室（先天性食道袋）和/或裂孔疝（部分胃滑入胸腔，可能是先天性或继发性）。BOAS犬中，胸腔气道内慢性增加的压力将胃吸引至胸腔内，引起胃食道返流。
一只5岁雄性德牧，出生后一直返流，侧位片可见前胸部食道有个憩室，继发于食道狭窄。袋状憩室扩张充满放射不透性骨碎片和液体，食道其余部分扩张充满气体。
慢性胃食道返流导致的鼻咽黏膜出现炎性反应
（4）堵塞性睡眠窒息和睡眠呼吸障碍
短头犬的舌基部经常很厚，而且软腭延长和/或增厚，在闭嘴呼吸时可能会堵塞气道。当犬用力吸气时，软腭边缘震动发出鼾声，尤其是犬睡觉时更加明显。最终可能在这些犬睡觉时发现呼吸困难和短暂无呼吸（窒息）的现象。这种情况可能威胁生命，现在已有简单的手术可以切短和/或切薄软腭，而且已证明在BOAS犬中非常有效。
持续气流监测（A-B-C-D）表明不同的睡眠呼吸障碍
（5）热不耐受
犬鼻腔在调节体温中起最重要的作用。为了便于热交换，犬鼻腔内充满了弯曲的薄骨性结构，且被覆高度血管化的黏膜。这些结构形成供气体流动的通道，在犬喘气时带走体内释放的热量。然而，由于BOAS犬的鼻腔存在堵塞情况，这一过程受阻。结果是，BOAS犬无法像健康犬一样在运动过程中及时的释放体内产生的热量。因为它们无法降低体温，可能会出现热中暑，继而导致器官功能紊乱。除了体温升高（大于39°C），其他需要注意的症状包括：过度喘气、过度流涎、脱水和心率加快。
（6）发绀和昏倒
在运动和睡眠中，BOAS犬可能会有严重的呼吸困难，以致于无法满足自身的氧气需求。当血液未充分氧合时，它们的皮肤会呈现蓝色，明显的发绀症状，可以通过查看动物的舌头和牙龈识别。如果动物的氧合水平未及时纠正，可能会昏倒或丧失意识。
下期预告
临床上兽医如何评估BOAS的严重程度？
（1）功能分级系统（运动前后进行临床评估）：
呼吸功能分级——3分钟运动试验具体步骤
功能分级表
结果判读参考
（2）诊断性检查
X光片和CT扫描
喉镜和内窥镜检查
